中风是一种常见的急性疾病,患者大多为中、老年人,本病以突然昏仆、不省人事、半身不遂,或神志不清、口角?斜等为主症。古代文献根据其发病急骤和症状特征,而有“卒中”“偏枯”等名称。临床按病位深浅及病情轻重,概分为中经络、中脏腑二类症状作为辨证与治疗的依据。本病包括脑溢血、脑血栓形成、脑梗塞等脑血管意外疾病。针灸治疗中风病的疗效有目共睹,然而中风病发生后,何时针灸?怎样针灸?人们还不是十分清楚。一、针灸介入中风病的时间: (一) 中风病中脑溢血,即出血性中风,最常见的是高血压性脑动脉破裂出血。国内统计,高血压患者约有1/3的机会发生脑出血。脑溢血是急性脑血管病中发病急、进展迅速和最严重的,其病死率和致残率均很高。此外,还有非高血压性病因如脑动脉淀粉样血管病、脑血管畸形、颅内动脉瘤等。脑外科自开展了“脑立体定向手术”以来,有人就脑出血患者术后针灸早期介入治疗进行了大胆的尝试。经脑立体定向术后,患者在ICU监护期,经西医药物治疗,生命体征基本平稳后,随机选择了术后清醒的患者56例,男31例,女25例;年龄最小40岁,最大84岁。针灸治疗后发现,早期介入治疗在术后不同时间,病人反应不同。所有选择对象针灸治疗时取内关、三阴交及患侧肢体的体针,予平补平泻法,电针选疏密波,留针30分钟,太冲穴予重泻以平肝潜阳。因水沟穴刺激性较强,可明显促进脑血循环,故在此时不宜冒然取之。治疗后发现术后血压平稳在3天之内的患者(血压为140/90~160/110 mmHg),血压在针后一天内波动较明显,有31例血压升高,部分病人情绪较针前烦躁,特别是在针后约半小时,血压升高明显,范围在20~40 mmHg左右,未见血压下降者。有研究显示:在生命体征平稳3~7天以上的患者针灸予同法治疗,血压波动现象明显减少。对于脑出血患者针灸早期介入治疗时,一定要密切观察血压的变化,就病人病情稳定好转而言,针灸早期介入,认为在生命体征平稳最少在3天后为妥。 (二) 中风病中的脑血栓形成与脑栓塞,即缺血性中风,脑血栓形成最常见的原因是脑动脉粥样硬化,临床上以动脉粥样硬化性血栓形成性脑梗死多见。脑栓塞是指来自身体其它部位的异物,进入血液循环,随血流运行,并堵塞脑动脉,导致其供血区的脑组织缺血、缺氧引起脑梗死。又分为心源性及非心源性脑栓塞。脑栓塞发病急骤,多无前驱症状即发生偏瘫。在脑血栓形成发病后第一周内,坏死灶中央的脑神经细胞即已经死亡,为不可逆性的损害,但在坏死神经细胞与周围完全正常的脑组织之间有一个范围大小不等的环形“半暗带”。在“半暗带”内有大量受到损害程度较轻、并未死亡的脑神经细胞,这些细胞肿胀、代谢紊乱,功能暂时丧失。如临床治疗不及时,治疗不当,可使“半暗带”内大量受到损害的脑神经细胞死亡,坏死灶扩大,使病情恶化。在脑血栓形成的第1周内,坏死灶中央可产生大量的有害物质,同时“半暗带”内却有不同程度的脑水肿。脑栓塞是栓子进入脑循环,栓塞在脑动脉血管内,使被栓塞的血管所供应的区域发生脑梗死,梗死区的病理改变与脑血栓形成基本相同。 对于脑血栓形成与脑栓塞而致的中风病人应及时尽早进行针灸治疗,在发病的第一周内进行针灸治疗较好。针灸早期介入治疗可减轻“半暗带”内脑神经细胞的病理损害,可减轻病残程度,抗脑水肿治疗一般西医在发病3~6小时开始,连续治疗5~7天。针灸治疗应同期进行。脑梗塞病人在CT确诊后,便行针灸及中西医药物综合治疗,因病人求医时间大多超过发病后3~6小时,经确诊后,针灸介入治疗时间大多在发病1天后,但疗效明显优于以前在发病1~2周梗塞急性期过后患者的疗效。 二、出血性中风与缺血性中风的区别治疗这里只谈针灸治疗,主要是在中风发生后的早期,即急性期阶段。恢复期与后遗症期一般没有大的区别。现今医学发展迅速,目前中风病的治疗,都是中西医结合治疗。出血性中风可予“开窍启闭”“平肝息风”,可选内关、水沟、三阴交、太冲等为主穴治疗。内关为八脉交会穴之一,通于阴维,属于厥阴心包经之络穴,有养心安神,疏通气血之功。三阴交系足太阴脾、足厥阴肝、足少阴肾经之交会穴,有补肾滋阴、生髓之功。肾主精,精生髓,脑为髓海,髓海有余则可促进大脑生理功能的恢复。水沟为督脉、手足阳明之合穴,督脉起于胞中,上行入脑达颠,泻水沟可调整督脉,开窍启闭以健脑宁神。笔者认为:对脑出血的病人,在病情稳定一周以上尚用此法,以防血压升高,同时配相应的体针。对于脑出血患者,在急性期不用头针及舌针强刺激,在恢复期亦慎用。对于缺血性中风患者只要血压平稳在140/90 mmHg以下者多用百会,头针的运动区、感觉区;有语言障碍者加语言区,以及配相应的体针,如风池、曲池、合谷、内关、足三里、三阴交、太冲等。也可用舌针治疗。现代医学认为,大多数脑中风患者的肢体运动功能恢复,是一个自然过程。大量临床与实验证明,针刺对脑缺血后的神经元具有保护作用,可以减轻脑水肿,减少梗死体积。针刺可抑制缺血性神经元凋亡,提高缺血后脑内源性神经营养因子的合成或释放。早期针灸干预治疗的方法,能显著提高脑中风患者的日常生活能力,明显改善其运动功能及认知功能。中风患者早期及时进行针刺治疗,可阻止病情继续发展,提高神经系统的自我修复与代偿能力,加速自然恢复过程,缩短病程,为功能恢复打下良好的基础,降低致残率,提高患者的生活质量,使患者回归家庭和社会。因此,只要患者生命指征平稳,识清楚,病情稳定,早期就可进行针灸治疗。脑梗死患者可在发病48小时后即进行针灸治疗;脑出血患者可在发病1周后进行针灸治疗。 三、中风的预防中风的预防应分两个层次进行,即一般预防和重点预防。 (一)中风的一般预防主要是针对大众人群,尤其是具有中风危险因素的易患人群进行宣传教育和积极治疗,以改变生活行为方式和控制危险因素。 1 、改变不良的生活行为方式 在生活中,某些生活行为因素与中风发病的风险密切相关。如吸烟、过量饮酒、高脂饮食、久坐的工作和生活方式、长期处于精神紧张状态等。针对这些因素,应根据个体的情况进行调整和改变。如吸烟者应戒烟或限制吸烟量,饮酒应适量,避免过量饮酒;饮食成分中应减少动物脂肪的摄入量,多吃水果、蔬菜、鱼类、豆制品和乳制品;适量进行体力活动或体育锻炼;避免长期的精神紧张状态,保持乐观的心态,避免过度劳累。这些措施均有助于降低中风的发病风险。 2 、积极治疗和控制中风的危险因素 中风是在高血压、糖尿病、心脏病、高血脂和肥胖等因素的长期作用下,导致脑血管功能损害。当脑血管功能损害到一定程度,在诱发因素的促使下而发病。因此,一旦发现自己有与中风相关的危险因素,即应积极采取措施进行治疗和控制。例如,高血压病患者应根据医师的建议,调整好血压水平,将血压调整至 140/90mmHg 以下。心脏病、糖尿病、高血脂、颈动脉狭窄和肥胖等患者也应到医院就诊,根据专科医师的意见进行治疗和控制,并制定相应的中风预防方案。 上述措施是中风预防的基础,可延缓脑血管功能受损的进程,能使中风发病的风险有不同程度的降低。 (二) 中风的重点预防则是在一般预防的基础上,通过科学的检测手段,从中风的易患人群中筛选出高危个体,进行重点的干预。 1 、检查脑血管功能,评估中风发病风险:脑血管血液动力学检测是一种无创伤的脑血管功能检测方法。脑血管功能积分能够定量评价脑血管的功能状况和中风发病的风险。正常人为 100 分, 75 分以下时提示脑血管功能有不同程度的异常,分值越低,中风的可能性越大。在 55 岁以上的人群中,当积分值降低到 75 分以下时, 13% 的人在 5 年内发生中风,中风的风险是正常同龄人的 7 倍;当积分降低到 25 分以下时,平均每 5 个人中有 1 人发生中风,中风发病风险是正常同龄人的 14 倍以上。当脑血管功能积分降低合并有高血压时,中风的发病风险更高。 2 、合理进行药物预防:当脑血管功能受到损害时,即积分值在 75 分以下,除了按专科医师的建议治疗中风相关的疾病外,还应进行药物预防。目前肯定有效的药物有: 阿司匹林:国外研究认为每日服用阿司匹林 100~300mg ,能使中风发病的风险降低。 阿司匹林抵抗者可加用氯吡格雷75mg/d,可降低缺血性脑卒中发生率二者联合应用对患者的二级预防有明显优势。他汀类药:大量的临床研究发现,他汀类药如普伐他汀、辛伐他汀等降脂药,也具有一定的防止中风发病的作用。 其他:其他药物预防中风的效果不甚明确,可根据医师的建议选用。 3 、按时复查脑血管功能:当您按上述方法进行中风相关疾病的治疗及重点药物进行预防时,每年应复查脑血管功能 1~2 次。若脑血管血流量、血流速度和脑血管功能积分等指标上升,提示防治效果良好,否则应及时调整防治方案。献血:有研究证明:献血对献血者的血流变有直接的影响,血液粘度降低。坚持定期适量献血能减少脑血管病的发生率。提示:健康适龄公民定期适当献血,对预防脑血管病有积极的促进作用 对于已经发生过中风的患者,在积极进行康复治疗的同时,要预防中风的复发。预防再发的措施与上述预防首发的措施基本相同。
祖国医学治未病的思想:黄帝内经中就有记载:“上工治未病”,“从阴阳则生,逆之则死,从之则治,逆之则乱。反顺为逆,是为内格;是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也,夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸兵,不亦晚乎?”(一) 针灸保健:运用针刺及艾灸的方法,刺激人体经络,调整人体经络脏腑气血功能,使人体阴阳平衡,从而达到预防疾病,养生保健的目的。一般认为:针刺多用于既病防变方面,而正常机体的未病先防则多用灸法。故重点介绍灸法保健。1.提高免疫:艾灸可体液免疫功能,同时还能影响T淋巴细胞数目与功能,活跃白细胞、巨噬细胞吞噬能力,特别是对于高于或低于正常值者,经灸后,高值可降低、低值可升高,说明艾灸有双向调节作用。艾条温和灸对机体具有良性的温热性刺激,还可使机体产生一系列有益的反应和变化,具有类似抗原的免疫作用,可激活调节机体免疫机制。2.延缓衰老:无论中医还是西医,都认为肾脏在衰老与延缓衰老中是一个变化显著的重要脏器,有实验通过观察反映肾脏清除代谢废物能力的重要指标—血液尿素氮和肌酐,结果:艾灸可使老年人血液尿素氮和肌酐有较显著下降,表明艾灸对于因衰老而亏损的肾脏有调补作用,使肾主水的功能得以复常,是艾灸培元固本功效的体现。用清艾条温和灸神阙、足三里,发现对延续老年人近事记忆力的减退,改善老年人平衡能力,改善老年人心脏功能,延续视调节功能老化、骨骼肌老化的速度等多项指标起到改善作用。揭示保健灸对延缓大脑的老化,改善老年人心脏功能,具有良好的效果。3.预防疾病:足三里配绝骨四穴化脓灸,对降血脂有明显作用,其对甘油三酯及胆固醇有不同程度的下降作用,为灸足三里预防心血管疾病提供了理论依据。日本学者铃木博助认为:足三里每日无瘢痕灸5壮左右,可以预防老年痴呆病的发生。(二) 保健灸常用穴位及方法:1.足三里:足三里为足阳明胃经之合穴,位于犊鼻穴下3寸,胫骨前嵴外1横指处,有补益脾胃,调和气血,扶正培元,祛邪防病之功效。在此穴施灸能预防中风,祛病延年,古人把三里灸又称长寿之灸。方法:(1)足三里温和灸 将艾条点燃后,靠近足三里熏烤,艾条距穴位约3cm,如局部有温热舒适感觉,就固定不动,每次灸10~15min,以灸至局部稍有红晕为度。隔日施灸1次,每月灸10次。(2)足三里瘢痕灸:是古人常用保健之法。于此穴施炷瘢痕灸,可3年1次,每次灸3~5壮,艾炷如麦粒、黄豆或半个枣核大。一般先在穴位上涂敷蒜汁,再将艾炷立即粘上,点燃施灸,直至艾炷全部烧尽,艾火自熄,除去艾灰,再重新点燃艾炷施灸。每灸完1壮,即涂蒜汁1次,灸至局部皮肤起泡为止。在施灸过程中,如患者感到灼痛,医者可在穴位四周轻轻拍打,借以缓解疼痛,灸至完毕,在施灸穴位贴敷无菌纱布和胶布。嘱患者多吃羊肉、豆腐等。一般1周左右化脓,化脓时严防感染,灸疮45d左右愈合,留永久瘢痕。此外,对于灸的程度,前人有成熟的经验,如《医宗金鉴》上说:“皮不痛者毒浅,灸要知痛为止;皮痛者毒深,灸至不痛为度”2. 膏肓:足太阳经穴,位于第4棘突下,旁开3寸。重症难治,称病入膏肓。此穴能疗虚损重症,故名。该穴具有补虚培元,补肾健脑,滋阴润肺,温胃健脾之功。体弱衰老,神疲乏力,心悸气短,汗液自溢,动则尤甚等五脏六腑、阴阳气血,以虚为主的症候,灸之均有效验。3.神阙:任脉经穴,位于脐窝中央。是胎儿从母体获得营养的门户。该穴有回阳救逆,培元固本,益气固托之功,灸法主治各种脱证,虚汗厥逆之症,该穴还有滋肾阴,调冲任,益精血之功。灸之可治贫血、月经不调,崩漏、遗精,不孕,虚汗泄泻等症。该穴灸法多用盐炒干,纳于脐中填满,灸百壮以上,愈多愈妙。(注:谨防烫伤)。4. 气海:任脉经穴,位于前正中线上,脐下1.5寸。该穴为先天之气之海,具有大补元气,补血填精,益气固脱之功。灸法可治脱症,脏器虚惫,形体羸瘦,贫血,气短乏力,遗精、阳痿、遗尿等症。该穴还有补肝肾,调冲任,理气血之功,主治月经不调,崩漏,阴挺、带下诸症5. 关元:任脉经穴,位于前正中线上,脐下3寸。穴居丹田,元气所藏之处,该穴具有滋阴填精,温肾壮阳,培元固本,回阳固脱之功。灸法可治脱症,虚劳羸瘦,遗精、阳痿。该穴还能大补元气,有益气摄血之功,用以治疗气血亏虚所致崩漏、便血、尿血等症。6. 大椎:督脉经穴,位于后正中线上,第7颈椎棘突下凹陷中。督脉为阳脉之海,该穴为督脉与诸阳经之会,能振奋一身之阳气,鼓动、调节全身之气血,对机体有强壮补虚培元的作用,主治五劳虚损,七伤乏力,骨蒸潮热等虚劳疾患。7.命门:督脉经穴,位于后正中线上,第2腰椎棘突下凹陷中。督脉总督一身之阳,本穴两肾俞之间,为生命之重要门户,故名命门。该穴具有温肾壮阳,培元固本,补肾益精,健脑益智之功,主治命门火衰,形寒肢冷,神疲乏力,健忘痴呆,阳痿早泄诸症。8.其他:三阴交—健脾益气,补肾精,益精血;太溪—温补肾阳,滋补肾阴,阴阳双补;中极—补肾培元,益精血,壮元阳;百会—升阳举陷,益气固脱;脾俞—益气养血,温阳健脾;肾俞—益肾壮阳,补虚培元,强壮筋骨。
中风病是以猝然昏仆、不省人事、口眼歪斜、语言不利为主症的病症。它包括了现代医学所述的脑梗塞(脑血栓形成、脑栓塞)、短暂性脑缺血发作、脑出血等疾病。本病具有发病急骤、发病率高、死亡率高和致残率高等特点。病人患病后,大都选择到就近医院就诊,以挽救病人的生命,而对于针灸早期介入往往忽略。一般人认为,中风病急性期就得以药物或手术治疗为主,待病情稳定1~2月后,遗留后遗症时,才考虑针灸治疗,以为针灸治疗本病,只能在恢复期病情稳定后进行,这种观点是错误的。为什么这样说呢?这是因为现代医学认为:无论是脑梗塞还是脑出血,在发病初期,其病变中心区细胞已经死亡,但周围半暗脑细胞尚未完全坏死,此时挽救这部分细胞的功能对今后的康复非常重要。药物治疗固然可以起到一定的作用,但此时如果针灸能及时介入,其疗效将会事半功倍。这是因为:针刺人体某些穴位得气后,可直接将冲动通过感受器的传入,促进了麻痹受损的神经元复苏,增加了局部脑血流,同时,由此可反馈至中枢神经系统,使缺血半暗区尚未坏死的细胞早日复原。对于已坏死状态的中心区细胞,早期针刺所形成的适宜刺激,可促使相关细胞轴突发芽,形成新的轴突,从而建立起正常功能的神经网络—突触链,实现中枢神经功能重新组合,由此可见,治疗中风病,针灸早期介入是十分重要的。现代针灸界以及我院针灸科多年的临床研究证明:针灸治疗的早期介入,对中风病全面康复大有好处,可以减轻并发症的发生,大大降低致残率和致残程度。因此,我们认为:针灸疗法应该是中风病治疗的主要手段之一,中风病的针灸治疗,时间是关键,针刺越早越好。